男性尿道上裂(男性尿道简介)

男性尿道上裂介绍1、请问男性后尿道断裂表现是什么? 2、大家帮帮忙!很急的 3、男性尿道简介 4、尿道上裂简介 5、什么样的情况适合做人工授精

请问男性后尿道断裂表现是什么?

上海江东医院尿道修复整形刘春喜教授回答1、休克见于严重的断裂，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道断裂。常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。2、疼痛下腹部疼痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情的进展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。3、排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿潴留。4、尿道出血出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。5、尿外渗及血肿尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。

大家帮帮忙!很急的

尿道损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。临床表征：单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有：a．伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。b．尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。c．排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所d．伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。e．尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。一般性治疗和预防：原则上应：a．引流尿液，解除尿潴留；b．作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位；c．恢复尿道的连续性；d．防止并发症如尿道狭窄、尿瘘（最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤）；e．注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。尿道损伤可仅伤及粘膜或为尿道壁挫伤，但大多伤及全层而致尿道破裂，这种破裂可为纵行也可为横断、可为部分裂伤也可完全割断而使断端上下回缩，两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。血尿外渗的范围视尿道损伤的部位和程度不同而各不相同，熟悉会阴部的解剖对了解血尿外渗的范围有很大的帮助。临床上，尿道外伤后的尿外渗有三种类型尿道损伤后尿外渗 ⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗（阴茎筋膜完整）⑶球部尿道损伤尿外渗（阴茎筋膜破裂）⑷前列腺部尿道损伤外渗（一）当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时，如阴茎固有筋膜尚完整，则尿外渗仅限于阴茎。（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。因腹壁浅筋膜固定于腹股沟韧带处，故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见。球部尿道损伤尿外渗的范围（三）当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后，尿液沿前列腺炎处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时，膀胱常被外渗的血液和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定，势必给后期修复带来困难。尿道破裂可并发尿道周围脓肿和尿瘘。晚期由于纤维瘢痕的形成，可产生尿道狭窄。尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有：（一）休克见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。（二）疼痛受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。（三）尿道出血如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。（四）排尿困难和尿潴留尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。（五）局部肿胀和瘀斑受伤处组织出现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。（六）尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。首先应纠正休克，然后再处理尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接。（一）引流尿液在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。膀胱造口术可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染，促进炎症、血肿和纤维组织吸收，从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度，为二期修复提供了方便。膀胱造口术也可用穿刺方法完成。适用于后尿道损伤病例。由于方法简便，尤宜于基层医疗单位。（二）尿道修补术 1.经会阴尿道修补术适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。经会阴切口，显露球部尿道。如尿道未完全断裂，则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂口，一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时，可从尿道外口插入一导管找到远侧断端，压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端，彻底清除坏死组织、血肿，然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。并按解剖关系彻底引流外渗尿液，在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下。术后保留导尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管。为预防术后尿道狭窄，术后可作定期尿道扩张。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作为软扩张（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普鲁卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐温-805ml，加双蒸水至1000ml）。同时可辅以音频理疗预防狭窄。 2.经尿道会师术后尿道损伤时，常由于合并其它脏器严重外伤，病情危重，病人不能耐受大手术。此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术（图1）。由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆，会师后再引入一气囊导尿管，气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。如无雌雄探杆，也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道，与从尿道外口插入的金属探干会师。如张力较大，可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针，再用直针从会阴引出，在小纱布垫上结扎，以助牵引和固定的目的（图2）。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能，但由于两断端的距离凑近，轴心一致，给二期修复带来了方便。后尿道损伤时会师术修复（1）雌雄探杆会师（2）由耻骨上膀胱切口引入导尿管（3）再引入气囊导尿管（4）手术完成（5）用金属导尿管自制成雌雄探杆（6）雌雄探干会师示意图后尿道断裂前列腺会阴牵引固定 3.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术由於后尿道断裂多伴骨盆骨折，病人濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如作修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。

男性尿道简介

nán xìng niào dào

男性尿道是排尿和排精的共同管道，起自膀胱的尿道内口，经前列腺，穿过尿生殖膈，纵贯尿道海绵体，终止于 *** 头的尿道外口。成人尿道全长平均为18cm，管径平均为5～7mm，正常尿道可通过8mm粗的器械。尿道从内向外分三部。

自尿道内口穿前列腺达尿生殖隔上筋膜，长约2.5cm，是尿道最宽的一段。其后壁中线处有纵行的隆起称为尿道嵴，嵴中部的小丘称精阜。精阜中间的小凹称前列腺小囊（见“前列腺”条图），为副中肾管下端的遗迹。囊两侧各有一个 *** 管开口和多个前列腺排泄管的开口。

最短，为穿经尿生殖膈的一段，长约1.2cm，其周围由尿道括约肌绕过，此部管腔最狭窄，也最固定。

自尿生殖膈下筋膜至尿道外口，成人长约15cm，它与膜部相移行的数毫米的尿道壁最薄，仅有疏松结缔组织包绕，此处是尿道插入器械最易损伤的部位;尿道球处的腔略膨大称尿道球部，有尿道球腺排泄管的开口。尿道在接近尿道外口处，其腔扩大称为舟状窝，尿道外口最狭窄。临床上常将尿道前列腺部和膜部称为后尿道; 将尿道海绵体部称前尿道。

尿道的三个狭窄在尿道内口、膜部和尿道外口;三个膨大在前列腺部、尿道球部和舟状窝;狭窄处是结石易于停留处。当 *** 松软时，尿道有两个弯曲：一个是耻骨下弯，位于耻骨联合下方，凹向上， *** 位置变动时，此弯曲亦不变;另一个是耻骨前弯，位于 *** 根与体之间，凹向下，上提 *** 或 *** 勃起时即消失，此时只有一个凹向上的大弯，这正是向尿道插入器械的位置。

尿道壁由粘膜和肌层构成。粘膜呈蔷薇色，在海绵体部有纵行的小皱襞。皱襞间有大小不等的尿道陷窝，它们是尿道腺的开口处。粘膜之外有极发达的静脉丛，它与尿道海绵体的静脉相连。尿道前列腺部周围的平滑肌很发达;膜部的平滑肌分内纵和外环两层，海绵体部仅有一薄层环肌。

新生儿尿道平均长5～6cm，16岁时，平均长10～12cm。尿道的畸形有后尿道瓣膜、尿道下裂和尿道上裂。前者影响排尿，患儿往往死于肾功能衰竭，如及早发现可以手术切除。后两者为胚胎期间 *** 腹侧的尿道沟闭合不完全和尿道前壁未发育所致，患者常有排尿和性功能障碍。

尿道上裂简介

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尿道上裂是儿童先天性罕见的畸形，男女均可发生，但男性多见，男女比约为3－5:1。膀胱外翻合并尿道上裂比单纯尿道上裂多几倍。男性尿道上裂分为 *** 头型， *** 体型及完全性尿道上裂三个类型。后者多伴有尿失禁和膀胱外翻。本病手术比较复杂，失败率较高，尤其合并膀胱外翻者，宜分期手术治疗。

由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发，胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。

男性：

*** 头型很少发生尿失禁， *** 型和 *** 耻骨型，尿失禁的发生率各为75％和95％。

1. *** 短， *** 头扁平，尿道外口位于 *** 背侧；

2. *** 背侧壁全部缺损，耻骨有分离；

3.完全型者可见膀胱粘膜外翻，有尿失禁。

女性：

女性尿道上裂表现为 *** 分裂， *** 分开，大部分有尿失禁。

尿失禁通常是尿道括约肌发育不良，还可出现远端 *** 弯曲。耻骨分离常合并膀胱外翻，尿道上裂认为是膀胱外翻的一种较轻形式；严重的尿道上裂常并发膀胱外翻。

在男性，尿道异位于 *** 背侧，根据尿道外口位置不同分为下列三个类型：① *** 头型：尿道外口开口于宽又扁的 *** 头背侧；② *** 型：尿道外口开口于耻骨联合至冠状沟之间，尿道口宽大呈嗽叭状，尿道外口远端呈沟状至 *** 头；③ *** 耻骨型：尿道口开口于耻骨联合处， *** 背侧有一完整的尿道沟至 *** 头。

控制排尿，切除纤维索伸直 *** ，重建尿道。目前修复尿道括约肌成功率不高。但Tanagho和Smith（1972年）报道，通过在膀胱和前列腺尿道间植入膀胱前壁瓣卷成的管，可完全控制排尿。Kramer和“Kelali's（1982年）报道，却除纤维索和尿道口前移的尿道成形术获得了满意效果的外形。如手术矫正后仍出现尿失禁，可考虑行人工括约肌手术。

单纯尿道上裂或 *** 体型尿道上裂，术前术后用基本药物和药典药物，加上补充液体，电解质、维生素等即可，如合并肾功能不全则可加用护肾药。如完全型的尿道上裂加上有尿路感染，则应加强支援疗法，输些全血和白蛋白、复方氨基酸等，增加抵抗力，配合抗生素帮助患者渡过多次手术关。

1.治愈： (1) *** 外观和尿道外口位置基本正常。 (2)无尿失禁和尿娄形成。

2.好转： (1) *** 和尿道外口位置接近正常。 (2)有尿娄或尿失禁。

发病率：尿道上裂发病率为120，000例男性中有1例，每4500，000例女性中有1例。

疗遗尿：会阴留针加灸，每日1次。治疗先天性腰骶椎裂引起的排尿困难：针刺会阴、秩边等穴对先天性腰骶椎...

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什么样的情况适合做人工授精

性功能障碍，男性精液质量正常。存在性交困难，无法完成受孕过程，这种情况下可以采用人工授精手术。男性精液异常的患者。如精液量少、精子活力低下、精液不液化等情况，都是适合做人工授精的。女性生殖道异常，如阴道宫颈狭窄;宫颈因素，如严重宫颈炎导致宫颈黏液异常等。需要借助人工授精手段。免疫性不孕。夫妻双方具有抗精子的抗体。